Le diabète gestationnel est une forme d’intolérance au sucre qui apparaît pendant la grossesse et se termine avec elle. Les complications de cette affection et les risques pour le fœtus et la mère sont presque tous évitables avec un bon contrôle de la glycémie de la femme. Dans cet article, nous abordons les différents points de cette maladie à savoir : les causes, le diagnostic et les traitements possibles. Lisez donc l’article jusqu’à la fin pour plus de compréhension sur le sujet.
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Qu’est-ce que le diabète sucré gestationnel
Le diabète gravidique, également connu sous le nom de diabète sucré gestationnel (GDM), est une forme d’intolérance au sucre qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse et se termine à la fin de celle-ci. Comme les autres types de diabète, l’organisme n’est plus en mesure d’utiliser tous les sucres apportés avec l’alimentation (confiseries, pain, pâtes, riz, fruits) ; ainsi, ceux-ci finissent par rester en partie dans le sang. Tout cela entraîne une augmentation du taux de sucre dans le sang.
La définition et le diagnostic sont rendus difficiles par le fait que les niveaux de glucose sanguin augmentent physiologiquement pendant la grossesse ; et il n’y a pas de distinction claire entre les femmes qui ont un diabète sucré gestationnel et qui ont un risque accru d’effets indésirables, et les femmes qui peuvent être définies comme affectées mais qui n’ont pas ces risques accrus.
Diabète pendant la grossesse : Les effets
Les changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse rendent les tissus moins sensibles à l’insuline endogène. Cela peut entraîner une augmentation de la glycémie chez la femme et une augmentation conséquente de celle du fœtus. Le fœtus produit plus d’insuline en réponse, ce qui augmente les réserves de graisse ; et ceci, avec la possibilité que le nouveau-né soit macrosome (avec un poids de naissance supérieur à 4 kg ou 4,5 kg). Cette condition peut causer des difficultés au moment de la naissance, en particulier en présence d’une grossesse insuffisamment contrôlée avec le diabète.
L’excès d’insuline produit par le fœtus peut également entraîner une hypoglycémie néonatale après la naissance. Ces nourrissons peuvent avoir besoin de plus d’attention ou de contrôles médicaux plus fréquents pendant leur séjour à l’hôpital. Chez les enfants nés de femmes atteintes de DG, les effets indésirables sont enregistrés plus fréquemment que chez les enfants nés de femmes sans DG.
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Diabète gestationnel : les causes
On ignore actuellement pourquoi certaines femmes développent un diabète pendant la grossesse et d’autres pas ; cependant, certains éléments prédisposants et identifiés comme facteurs de risque sont reconnus :
- Obésité ou surpoids avant la grossesse,
- Diagnostic de diabète gestationnel lors d’une grossesse précédente,
- Antécédents familiaux de diabète (parents proches : parents, frères et sœurs),
- Enfants précédents avec un poids de naissance supérieur à 4,5 kg,
- Age supérieur à 35 ans,
- Pays d’origine en asie du sud (notamment inde, bangladesh, pakistan), caraïbes, moyen-orient.
En présence d’un ou plusieurs des facteurs de risque ci-dessus ; la « courbe de charge orale en glucose » doit être proposée entre la 16ème et la 18ème semaine de grossesse ou entre la 24ème et la 28ème semaine.
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Symptômes du diabète gestationnel
Chez la plupart des femmes enceintes, le diabète gestationnel ne produit aucun symptôme perceptible. Cependant, dans certains cas, les signes suivants peuvent apparaître :
- Augmentation de la soif,
- Augmentation de la diurèse,
- Perte de poids malgré une faim accrue,
- Infections fréquentes (par exemple, cystite récurrente),
- Troubles visuels.
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Diagnostic du diabète gestationnel
Il n’y a pas de consensus sur les critères de diagnostic du diabète gestationnel. Les tests diffèrent par la quantité de glucose utilisée comme charge, et ceci, par le moment du prélèvement ; par le type d’échantillon sanguin analysé, par les valeurs seuils. Le test le plus couramment utilisé pour le diabète gestationnel est celui avec la détermination de la glycémie après deux heures à partir d’une charge orale avec 75 grammes de glucose ; et ceci, selon les critères de l’Organisation mondiale de la santé, rapportés dans la directive Diabète pendant la grossesse.
Dans ce test, la glycémie à jeun est d’abord mesurée avec un échantillon, puis proposée de boire une solution sucrée « rapidement ». Les valeurs de glycémie sont ensuite revérifiées après 60 et 120 minutes. Cette charge permet d’évaluer l’évolution de la glycémie et de déterminer s’il existe ou non un diabète gestationnel. Les femmes ayant une ou plusieurs valeurs de glycémie supérieures à celles énumérées ci-dessous sont définies comme ayant un diabète gestationnel :
| Glycémie plasmatique | mg/dl |
| Rapide | > ou = 92 |
| Après 1 heure | > ou = 180 |
| Après 2 heures | > ou = 153 |
Diabète gestationnel : les risques
Les complications du diabète gestationnel et les risques pour le fœtus et la mère sont presque tous évitables grâce à un bon contrôle de la glycémie de la femme pendant la grossesse. Ils incluent:
- Macrosomie fœtale : Le fœtus nouveau-né est plus gros que la normale ; car il reçoit une grande quantité de glucose pendant la grossesse et réagit en produisant plus d’insuline que la normale. L’insuline convertit le sucre en graisse, de sorte que davantage de tissu adipeux s’accumule dans le corps du fœtus ; ce qui fait paraître le bébé beaucoup plus gros que la normale.
- Naissance difficile: En raison de la taille accrue du fœtus, l’accouchement peut être plus difficile.
- Hypoglycémie néonatale à la naissance: Ce problème survient parce que le taux élevé de glucose dans le sang fœtal provoque une augmentation de l’insuline, qui persiste à un niveau élevé pendant un certain temps même après la naissance, entraînant ainsi une baisse de la glycémie néonatale. À la naissance, la glycémie est mesurée et ; si nécessaire, l’apport de sucres par voie orale est augmenté, de préférence en encourageant l’allaitement, pour corriger l’hypoglycémie.
- Difficultés respiratoires à la naissance: L’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie retardent le développement pulmonaire fœtal. Les difficultés respiratoires sont très fréquentes avant 37 semaines de grossesse.
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Thérapie du diabète gestationnel
Dans la plupart des cas (neuf fois sur dix) ; une alimentation équilibrée et une activité physique modérée et constante doivent être suivies pour maintenir une glycémie contrôlée, selon les instructions du médecin. Si ces interventions ne sont pas suffisantes, le médecin pourra prescrire les médicaments nécessaires. Le traitement vise en fait à maintenir une glycémie normale.
Une surveillance quotidienne de la glycémie, appelée « profil glycémique » peut être requise ; ce qui est nécessaire pour évaluer la glycémie sur 24 heures grâce à des dispositifs d’autosurveillance ; juste que cela nécessitent le prélèvement d’un petit échantillon de sang périphérique à des heures fixes. La glycémie est le seul paramètre métabolique régulièrement évalué chez les femmes enceintes diabétiques ; de ce fait, les critères de contrôle métabolique et les stratégies thérapeutiques pendant la grossesse sont basés sur les niveaux de glycémie maternelle ; encore que la normalisation de la glycémie est associée à la normalisation de tous les autres nutriments
Les niveaux glycémiques moyens au cours du troisième trimestre chez les femmes enceintes non diabétiques sont significativement inférieurs à ceux couramment retrouvés hors grossesse : et ont un rythme circadien caractéristique (qui se répète sur une période d’environ 24 heures) avec des excursions postprandiales d’environ 40 mg/dl. Il convient également de noter que la glycémie quotidienne montre une augmentation progressive entre la 28ème et la 38ème semaine, expression de l’augmentation physiologique de la résistance à l’insuline. Ces caractéristiques sont essentielles pour assurer au fœtus un apport nutritionnel adéquat et une croissance harmonieuse.
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Diabète gestationnel : valeurs de glycémie
Nous rapportons ci-dessous la moyenne glycémique quotidienne pendant la grossesse physiologique.
| Semaines | Moyenne ± ET (mg/dL) |
| 28 | 71,9 ± 5,7 |
| 30 | 72,3 ± 5,3 |
| 32 | 73,4 ± 4,9 |
| 34 | 75,0 ± 5,4 |
| 36 | 77,4 ± 4,5 |
| 38 | 78,3 ± 5,4 |
Quelles sont les valeurs de glycémie recommandées après les repas et à jeun en cas de diabète gestationnel ? Les cibles, quel que soit le degré d’altération métabolique, sont :
- Jeûne et pré-repas <92 mg/dl.
- 1h post-prandiale <126 mg/dl.
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Est-il possible de prévenir le diabète gestationnel ?
Il n’existe malheureusement aucun moyen de prévenir l’apparition du diabète gestationnel ; cependant, il existe quelques gestes qui permettent de contenir le risque :
Avant la grossesse, si vous êtes en surpoids, il est recommandé de modifier votre mode de vie par une alimentation adéquate ; et l’introduction ou la mise en place d’une activité physique.
Pendant la grossesse, il est conseillé d’éviter de prendre trop de poids ; d’adopter une alimentation avec un apport calorique adéquat, riche en fruits et légumes et équilibrée en différents nutriments ; et de suivre une activité physique modérée adaptée à la grossesse.
Bien sûr, tant pour l’alimentation que pour l’activité physique ; il est bon d’éviter le « faites-le vous-même » et de contacter votre médecin ou votre sage-femme pour recevoir les conseils les plus adaptés. Les régimes « improvisés » et particulièrement restrictifs sont à proscrire, notamment ceux qui proposent d’éviter totalement certains aliments. Le métabolisme des sucres et des graisses pendant la grossesse nécessite l’introduction d’aliments variés et une alimentation riche.
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